{"id":946,"date":"2024-03-21T18:44:11","date_gmt":"2024-03-21T17:44:11","guid":{"rendered":"https:\/\/amcc-asso.fr\/bf1672398-ovh\/?page_id=946"},"modified":"2024-03-21T18:44:11","modified_gmt":"2024-03-21T17:44:11","slug":"douleur-evaluation-et-prise-en-charge","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/amcc-asso.fr\/bf1672398-ovh\/douleur-evaluation-et-prise-en-charge\/","title":{"rendered":"Douleur : \u00e9valuation et prise en charge"},"content":{"rendered":"

La s\u00e9dation en soins palliatifs<\/span><\/h3>\n
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Soins palliatifs : des \u00e9volutions concernant la s\u00e9dation
\nPar Isabelle Hoppenot - Date de publication : 21 juin 2022
\nLes soins palliatifs concernent les personnes souffrant d\u2019une maladie grave, \u00e9volutive, mettant en jeu le pronostic vital, en phase avanc\u00e9e ou terminale. Il s\u2019agit de soins actifs qui s\u2019ajoutent aux traitements curatifs visant \u00e0 maintenir un confort suffisant pour le patient.
\nLa VIDAL Reco sur les soins palliatifs et l'accompagnement a r\u00e9cemment \u00e9t\u00e9 mise \u00e0 jour, notamment pour tenir compte des \u00e9volutions en mati\u00e8re de s\u00e9dation. Elle rappelle \u00e9galement de fa\u00e7on synth\u00e9tique les modalit\u00e9s de prise en charge des cinq sympt\u00f4mes les plus fr\u00e9quemment rencontr\u00e9s en pratique quotidienne que sont l'anxi\u00e9t\u00e9, la constipation, la douleur, la dyspn\u00e9e et les naus\u00e9es.
\nPour lire l'article:
\nhttps:\/\/www.vidal.fr\/actualites\/29456-s ... ation.html<\/a><\/p>\n<\/div>\n<\/div><\/div>

La prise en compte de la douleur -DSF-<\/span><\/h3>\n
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La prise en compte de la douleur
\nAssociation Douleur Sans Fronti\u00e8res
\nSi la prise en charge de la douleur est devenue pour les pays du Nord une priorit\u00e9 de sant\u00e9, l\u2019est-elle r\u00e9ellement dans des pays en voie de d\u00e9veloppement ou dans des pays meurtris par des conflits ou des catastrophes naturelles ?
\nDans ces pays o\u00f9 tout est \u00e0 faire ou \u00e0 reconstruire, la prise en charge de la douleur peut ne pas appara\u00eetre comme une priorit\u00e9 de sant\u00e9 publique. Les r\u00e9alit\u00e9s de terrain font, qu\u2019il est plus urgent et important de prendre en charge les besoins vitaux ou de sant\u00e9 primaire : vaccination, alimentation, campagne d\u2019information sur le sida, amputation, sanitation, cr\u00e9ation de puits pour l\u2019eau\u2026 Cependant socialement et individuellement, la douleur peut \u00eatre si invalidante qu\u2019elle interdit ou emp\u00eache toutes activit\u00e9s artisanales, agricoles, et professionnelles pour celui qui souffre. La souffrance peut \u00eatre si intense qu\u2019elle laissera des cicatrices ind\u00e9l\u00e9biles. Elle devient une source d\u2019exclusion suppl\u00e9mentaire dans des populations qui sont d\u00e9j\u00e0 en grande pr\u00e9carit\u00e9.
\nCliquez sur le lien suivant pour connaitre DSF:\u00a0https:\/\/www.douleurs.org\/la-prise-en-co ... anitaire-2<\/a>
\nPour les soins palliatifs, l'exemple du Mozambique: avec l\u2019objectif principal d\u2019am\u00e9liorer de mani\u00e8re significative l\u2019acc\u00e8s \u00e0 des soins de qualit\u00e9 pour les patients vivant avec le VIH\/SIDA et\/ou d\u2019autres maladies chroniques au Mozambique, par le renforcement des soins palliatifs et la prise en charge (PEC) de la douleur, articul\u00e9s entre les acteurs institutionnels de la sant\u00e9 et la soci\u00e9t\u00e9 civile aux niveaux central, provincial et des districts \u00bb....
\nCliquez sur le lien suivant:\u00a0https:\/\/www.douleurs.org\/zoom-sur-les-t ... fs-kezako\/<\/a><\/p>\n<\/div>\n<\/div><\/div>

Recommandations sur la s\u00e9dation palliative chez l\u2019adulte dans les pays francophones<\/span><\/h3>\n
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\u00c9tat des lieux des recommandations sur la s\u00e9dation palliative chez l\u2019adulte dans les pays francophones<\/p>\n

Voici une belle collaboration internationale en faveur des pays africains et autres pays francophones. Martyna Tomczyk (post-doctorante en \u00e9thique \u00e0 Louvain) nous a inform\u00e9 de la publication de son article intitul\u00e9 \"\u00c9tat des lieux des recommandations sur la s\u00e9dation palliative chez l'adulte dans les pays francophones\" (Tomczyk M, Viallard ML, Beloucif S) qui venait d'\u00eatre publi\u00e9 dans le dernier num\u00e9ro de la revue \"Le Bulletin du cancer\" . Devant la probl\u00e9matique d\u2019acc\u00e8s gratuit de cet article, Martyna a sollicit\u00e9 les responsables de l'\u00e9dition \"Elsevier Masson SAS\" (le Pr Jacques Olivier Bay, directeur de la revue -Bulletin du Cancer et Mme Semp\u00e9, Directrice \u00e9ditorial adjoint-D\u00e9partement revues d'ELSEVIER MASSON) et voici sa demande:
\n\"....\u00a0je me permets de vous demander l'autorisation de publication de l'article \u00e9voqu\u00e9 plus haut, en acc\u00e8s libre, sur le site de la F\u00e9d\u00e9ration francophone internationale des soins palliatifs (https:\/\/www.ffisp.org\/<\/a>) et celui de Forum palliafrique (https:\/\/forum-palliafrique.org\/<\/a>), afin que nos coll\u00e8gues africains puissent y avoir acc\u00e8s et donc lecture\".
\nLa r\u00e9ponse a \u00e9t\u00e9 positive et nous profitons de ce partage pour remercier toutes les personnes qui se sont mobilis\u00e9es pour obtenir cet acc\u00e8s \u00e0 la connaissance. Voici le lien que vous pouvez utiliser pour acc\u00e9der \u00e0 l\u2019article qui est maintenant disponible en acc\u00e8s gratuit sur notre plateforme Science Direct sur l\u2019ann\u00e9e 2021.
\nCliquez sur:
\nhttps:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0007455120304884<\/a><\/p>\n

Bonne lecture!<\/p>\n<\/div>\n<\/div><\/div>

La morphine expliqu\u00e9e en termes simples<\/span><\/h3>\n
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Le R\u00e9seau Douleur des H\u00f4pitaux Universitaires de Gen\u00e8ve
\nCliquez sur ce lien:
\nhttps:\/\/www.hug-ge.ch\/reseau-douleur\/morphine<\/a><\/p>\n<\/div>\n<\/div><\/div>

Crises des opio\u00efdes<\/span><\/h3>\n
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Les risques addictifs li\u00e9s aux opio\u00efdes
\ndes Dr St\u00e9phane ROBINET, Pr Alain SERRIE et Dr Nolwenn ASTRUC<\/p>\n

\"Il n'y a pas de crise sanitaire des opio\u00efdes en France et il serait dommage que les patients qui ont besoin de m\u00e9dicaments opio\u00efdes en soient priv\u00e9s pour des exc\u00e8s commis ailleurs et dont on connait maintenant parfaitement le sombre sc\u00e9nario, a posteriori . La prise en charge de la douleur doit rester une priorit\u00e9...La prise en charge de la douleur a enregistr\u00e9, au cours des d\u00e9cennies pr\u00e9c\u00e9dentes, des progr\u00e8s consid\u00e9rables. Sur le plan m\u00e9dicamenteux, la palette propos\u00e9e a \u00e9volu\u00e9 de fa\u00e7on quasi-exponentielle surtout pour les opio\u00efdes forts.
\nIl existe de nombreux termes utilis\u00e9s pour qualifier les utilisations m\u00e9dicales ou non m\u00e9dicales de substances psychoactives dont les analg\u00e9siques opio\u00efdes font partie.
\n\u2022\u00a0L\u2019abus\u00a0signifie une prise de doses sup\u00e9rieures \u00e0 celles prescrites, pour obtenir des effets psychoactifs major\u00e9s (relaxation, s\u00e9dation, d\u00e9fonce ou encore soulagement plus efficace de la douleur, etc.)
\n\u2022\u00a0Le m\u00e9susage\u00a0qualifie une utilisation non conforme aux recommandations du r\u00e9sum\u00e9 des caract\u00e9ristiques du m\u00e9dicament concern\u00e9....Le m\u00e9susage peut donc \u00eatre le fait du patient et\/ou du m\u00e9decin prescripteur
\n\u2022\u00a0L\u2019addiction, quant \u00e0 elle, est un mode d\u2019utilisation inadapt\u00e9 qui conduit \u00e0 une alt\u00e9ration du fonctionnement ou implique une souffrance cliniquement significative
\n\u2022 On peut encore citer le terme\u00a0toxicomanie, encore tr\u00e8s utilis\u00e9, y compris dans le milieu professionnel. C\u2019est un terme ancien (fin du 19\u00e8me si\u00e8cle) qui ne recouvre aucun diagnostic pr\u00e9cis et dont l\u2019usage a pour seule cons\u00e9quence de stigmatiser celui qui le porte ... Ce terme devrait \u00eatre banni d\u00e9finitivement des propos et \u00e9crits, tant dans le milieu de la douleur que dans celui des sp\u00e9cialistes de l\u2019addiction.<\/p>\n

L\u2019\u00e9valuation\u00a0la plus pr\u00e9cise possible de l\u2019\u00e9tiologie de la douleur et ses caract\u00e9ristiques temporelles (quand, chronique ou aigu\u00eb...) ainsi que l\u2019\u00e9valuation du risque addictif doit rester la pierre angulaire des prises en soin avant m\u00eame la prescription....\"<\/p>\n

Pour en savoir plus:
\nhttps:\/\/www.rvh-synergie.org\/images\/stories\/pdf\/opioides_et_risques_addictifs_France.pdf<\/a><\/p>\n<\/div>\n<\/div><\/div>

Douleurs li\u00e9es aux mucites : episil\u00ae, pourquoi pas ?<\/span><\/h3>\n
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Le dispositif episil\u00ae mis sur le march\u00e9 par la Soci\u00e9t\u00e9 Camurus semble utile pour nos patients souffrant de
\ndouleurs li\u00e9es aux mucites orales. D\u2019autant plus que les solutions propos\u00e9es ne sont gu\u00e8re satisfaisantes.
\nC\u2019est, semble-t-il, sur la composante \u2018douleur\u2019 que ce dispositif semble le plus int\u00e9ressant.<\/p>\n

Les auteurs: Pr Ren\u00e9-Jean BENSADOUN, Nice (06), Dr Thomas CUVIER, La Roche-sur-Yon (85) Dr C\u00e9line MARZE, Perpignan (66), Dr Alice RIBRAULT, Montpellier (34), Dr Mario BARMAKI, Lyon (69), Dr Gwladys FONTAINE, Creil (60), Dr Joy BACRIE, St-Cloud (92), Dr Antoine LEMAIRE, Valenciennes (59), Dr Jacques POUYMAYOU, Toulouse (31)<\/p>\n

A lire, surtout les t\u00e9moignages des patients!
\nhttp:\/\/www.rvh-synergie.org\/prises-en-charge-des-addictions\/penser-ensemble-les-prises-en-charge\/comorbidites\/douleurs-chroniques\/907-douleurs-liees-aux-mucites-episil-pourquoi-pas.html<\/a><\/p>\n<\/div>\n<\/div><\/div>

Opio\u00efdes, m\u00e9tabolisme et m\u00e9tabolites, soyons plus clairs ! Quels sont les risques ? Quelles sont les pr\u00e9cautions ?<\/span><\/h3>\n
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Comment int\u00e9grer le choix d'un opio\u00efde en tenant compte des connaissances des voies de m\u00e9tabolisation. La morphine et l'hydromorphone et leur m\u00e9tabolisme plus simple appara\u00eet comme plus facile \u00e0 manier que les mol\u00e9cules qui empruntent notamment le CYP450 2D6 (oxycodone, cod\u00e9ine, tramadol) et dont les concentration plasmatiques peuvent subir des variations importantes. C'est particuli\u00e8rement le cas pour les sujets \u00e2g\u00e9s qui peuvent avoir recours \u00e0 d'autres prescriptions.
\nLes auteurs: Pr Daniel Annequin (H\u00f4pital Armand Trousseau Paris), Dr Patrick Kieffert (CHR Metz-Thionville) Dr Jacques Pouymayou (Oncop\u00f4le Toulouse), Dr St\u00e9phane Robinet (CSAPA Strasbourg, Colmar, Paris), Pr Nicolas Simon (CHRU Marseille)
\nLe PDF \u00e0 lire:
\nhttps:\/\/www.rvh-synergie.org\/images\/stories\/pdf\/mtabolisme_opioides.pdf<\/a><\/p>\n<\/div>\n<\/div><\/div>

Opio\u00efdes et risques addictifs, mythes et r\u00e9alit\u00e9s. Comment les pr\u00e9venir ?<\/span><\/h3>\n
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La prise en charge de la douleur a enregistr\u00e9, au cours des d\u00e9cennies pr\u00e9c\u00e9dentes, des progr\u00e8s consid\u00e9rables. Sur le plan des m\u00e9dicaments, la palette propos\u00e9e a \u00e9volu\u00e9 de fa\u00e7on rapide et quasi-exponentielle, notamment pour\u00a0les opio\u00efdes forts.\u00a0Mais un sentiment\u00a0d\u2019opiophobie, parfaitement bien relat\u00e9 dans un e-dito du Flyer (1), en lien avec une situation \u00e9pid\u00e9mique hors-norme en Am\u00e9rique du Nord, suscite parfois un sentiment de m\u00e9fiance vis-\u00e0-vis de la prescription d\u2019opio\u00efdes forts.
\nIl existe de nombreux termes utilis\u00e9s pour qualifier les utilisations m\u00e9dicales ou non m\u00e9dicales de substances psychoactives dont les analg\u00e9siques opio\u00efdes font partie. Voici quelques d\u00e9finitions utiles:
\n-\u00a0L\u2019abus\u00a0signifie une prise \u00e0 des doses sup\u00e9rieures \u00e0 celles prescrites
\n-\u00a0Le m\u00e9susage\u00a0qualifie une utilisation non conforme aux recommandations du r\u00e9sum\u00e9 des caract\u00e9ristiques du m\u00e9dicament concern\u00e9
\n-\u00a0La d\u00e9pendance\u00a0bien diff\u00e9rente de l\u2019addiction, est d\u00e9finie g\u00e9n\u00e9ralement par l\u2019existence d\u2019un syndrome de sevrage \u00e0 l\u2019arr\u00eat brutal du m\u00e9dicament
\n-\u00a0L\u2019addiction, est un mode d\u2019utilisation inadapt\u00e9 qui conduit \u00e0 une alt\u00e9ration du fonctionnement ou implique une souffrance cliniquement significative
\n-\u00a0La toxicomanie\u00a0est un terme ancien qui devrait \u00eatre banni d\u00e9finitivement des propos et \u00e9crits dans le milieu de la douleur car Il n\u2019est d\u2019aucune aide pour le diagnostic et encore moins pour la prise en charge de la douleur d'un patient en soins palliatifs.<\/p>\n

Pour en savoir plus, consultez l'article du FLYER de novembre 2017 N\u00b069, page 4 \u00e0 12 (http:\/\/www.rvh-synergie.org\/images\/stor ... yer_69.pdf<\/a>)
\n1\/e-dito n\u00b05 oct 2015http:\/\/www.rvh-synergie.org\/images\/stories\/pdf\/e-dito_5.pdf<\/p>\n<\/div>\n<\/div><\/div>

Opio\u00efdes forts, opio\u00efdes faibles, o\u00f9 en sommes-nous en 2017 ?<\/span><\/h3>\n
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La revue \u00ab Le Flyer \u00bb, cr\u00e9\u00e9e en 2000, est uniquement diffus\u00e9e en format PDF. Vous pouvez consulter et t\u00e9l\u00e9charger les num\u00e9ros gratuitement sur le site\u00a0http:\/\/www.rvh-synergie.org\/documentati ... flyer.html<\/a>.
\nNous avons \u00e9t\u00e9 int\u00e9ress\u00e9 par le\u00a0num\u00e9ro 67 de mai 2017, page 4 \u00e0 8, offrant une analyse sur les opio\u00efdes.
\n\"Depuis la cr\u00e9ation des 3 paliers de l\u2019OMS en 1986, destin\u00e9s \u00e0 am\u00e9liorer la prise en charge de la douleur canc\u00e9reuse, un distinguo a \u00e9t\u00e9 impos\u00e9 entre 2 cat\u00e9gories d\u2019opio\u00efdes, les faibles (palier 2) et les forts (palier 3). La classification en 3 paliers de l\u2019OMS devait \u00eatre sp\u00e9cifique du cancer. En pratique, elle a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9e pour tout type de douleurs. On pr\u00e9f\u00e8re utiliser les termes d\u2019opio\u00efdes \u2018faibles\u2019 ou \u2018forts\u2019 plut\u00f4t que palier 2 ou 3...
\nSi les opio\u00efdes faibles ont leur place dans la prise en charge de la douleur, les recommandations et \u00e9tudes comparatives les plus r\u00e9centes indiquent qu\u2019en cas de douleur canc\u00e9reuse mod\u00e9r\u00e9e,\u00a0l\u2019utilisation de morphine \u00e0 faible posologie est pr\u00e9f\u00e9rable\u00a0\u00e0 celle du tramadol ou de la cod\u00e9ine....\"
\narticle en int\u00e9gralit\u00e9 sur : http:\/\/www.rvh-synergie.org\/images\/stories\/pdf\/Flyer_67.pdf<\/a><\/div>\n
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\u00c9valuation de la Prise en Charge de la Douleur du Patient Dr\u00e9panocytaire \u00e0 l\u2019H\u00f4pital Central de Yaound\u00e9<\/span><\/h3>\n
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\u00c9valuation de la Prise en Charge de la Douleur du Patient Dr\u00e9panocytaire \u00e0 l\u2019H\u00f4pital Central de Yaound\u00e9
\nCAMEROUN
\nCatherine Ninmou, Fran\u00e7oise Ngo Sack, Agn\u00e9s Esiene, Jacqueline Ze Minkande<\/p>\n

in The Journal of Health Medicine and Sciences, HEALTH SCIENCES and DISEASES 2017<\/p>\n

La dr\u00e9panocytose a pour maitre sympt\u00f4me la douleur, laquelle n\u00e9cessite une th\u00e9rapeutique analg\u00e9siante dont la r\u00e9f\u00e9rence demeure la morphine. C\u2019est un antalgique de troisi\u00e8me palier, classe th\u00e9rapeutique peu utilis\u00e9e sur le continent africain selon des \u00e9tudes men\u00e9es par l\u2019OMS. Notre \u00e9tude avait pour but de d\u00e9crire la prise en charge de la douleur du patient dr\u00e9panocytaire hospitalis\u00e9 pour crises vaso-occlusives au service d\u2019h\u00e9mato-oncologie de l\u2019H\u00f4pital Central de Yaound\u00e9. M\u00e9thodes. Nous avons men\u00e9 une \u00e9tude prospective, descriptive du 1er janvier au 30 juin 2014. Des dr\u00e9panocytaires connus d\u2019au moins 6 ans hospitalis\u00e9s pour crise vaso-occlusive \u00e9taient recrut\u00e9s. Les analg\u00e9siques utilis\u00e9s et leur posologie \u00e9taient relev\u00e9s pour chacun. La douleur avant et apr\u00e8s l\u2019administration des antalgiques \u00e9tait \u00e9valu\u00e9e avec une \u00c9chelle Visuelle Analogique (EVA) ou une \u00c9chelle Num\u00e9rique (EN) et la satisfaction du patient aux analg\u00e9siques re\u00e7us, not\u00e9e. R\u00e9sultats. Nous avons recrut\u00e9 73 dr\u00e9panocytaires homozygotes \u00e2g\u00e9s de 7 \u00e0 53 ans et d\u2019\u00e2ge moyen \u00e9gal \u00e0 23,04 \u00b18,35 ans pour un sex ratio de 1,21. Les antalgiques des paliers 1 et 2 ont \u00e9t\u00e9 prescrits et administr\u00e9s respectivement \u00e0 97.30% et 94.50%, le k\u00e9toprof\u00e8ne et le tramadol \u00e9tant utilis\u00e9s en premi\u00e8re intention. Aucun antalgique de palier 3 n\u2019a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9. L\u2019analg\u00e9sie compl\u00e8te a \u00e9t\u00e9 obtenue apr\u00e8s quatre jours ou plus. 49 patients (67.1%) ont attribu\u00e9 les mentions d\u2019appr\u00e9ciation les plus basses au traitement analg\u00e9sique re\u00e7u et seuls 4 (5.5%) l\u2019ont estim\u00e9 excellent. Dans 53,42% des cas il a fallu soixante minutes ou plus pour que les diff\u00e9rents produits prescrits soient disponibles. Pour tous les patients, aucun traitement n\u2019a permis d\u2019obtenir une analg\u00e9sie dans les 30 minutes suivant son administration. Conclusion. La majorit\u00e9 des sujets dr\u00e9panocytaires est insatisfaite du traitement antalgique re\u00e7u. Des sessions de formation du personnel sont n\u00e9cessaires.<\/p>\n

Pour en savoir plus:
\nURL:\u00a0http:\/\/hsd-fmsb.org\/index.php\/hsd\/article\/view\/773<\/a><\/p>\n<\/div>\n<\/div><\/div>

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